L’insufficienza cardiaca rappresenta una sfida globale per la salute pubblica, caratterizzata da elevata morbilità, mortalità e significativo utilizzo di risorse sanitarie. Essendo la tappa finale di diverse patologie cardiache, la sua prevalenza aumenta con l’età. Nonostante i progressi, la mortalità per tutte le cause nei pazienti con insufficienza cardiaca è rimasta stabile per oltre 15 anni, con un bisogno urgente di migliorare gli outcome, in particolare per coloro con frazione di eiezione ridotta.
Le linee guida ESC 2021 hanno introdotto un approccio terapeutico innovativo basato su quattro pilastri fondamentali per l’insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta: ACE inibitori (o sartani o ARNI), beta-bloccanti, bloccanti dell’aldosterone e SGLT2i. L’ANMCO (Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri) sottolinea l’importanza di un intervento tempestivo con i farmaci più appropriati in base al tipo di scompenso. Durante il suo 56esimo congresso nazionale a Rimini, l’ANMCO ha presentato i dati dello studio “Bring-up 3 Scompenso”, volto a valutare l’adozione e l’impatto di questi quattro pilastri terapeutici nella pratica clinica italiana.
Studio “Bring-Up 3 Scompenso”: Un Follow-Up Completo su Oltre 5000 Pazienti
Fabrizio Oliva, presidente ANMCO e direttore Cardiologia 1 dell’ospedale Niguarda di Milano, ha evidenziato con soddisfazione i risultati dello studio: “Sono stati presentati oggi i dati dello studio ‘Bring-up 3 scompenso’, ultima puntata di ricerca osservazionale ANMCO sull’insufficienza cardiaca. Degli oltre 5000 pazienti arruolati nella fase 1 dello studio, di cui erano stati presentati i dati basali al congresso dello scorso anno, abbiamo a disposizione il follow up a 1 anno, con una completezza che ha superato il 97%. Si è anche conclusa da poco la fase 2 di arruolamento con l’inclusione di più di 4500 nuovi pazienti da 160 centri. Questi dati confermano l’elevata qualità della ricerca osservazionale di ANMCO e Fondazione per il Tuo cuore. Dobbiamo constatare con grande soddisfazione come l’entusiasmo iniziale sia proseguito con un lavoro continuativo nel tempo del quale siamo molto orgogliosi ed il contributo di ciascuno dei centri e dei ricercatori ANMCO è stato indispensabile per raggiungere gli obiettivi.”
Implementazione delle Linee Guida: Un Significativo Passo Avanti
“Lo studio Bring-up-3 Scompenso – continua Oliva – è stato concepito come un’iniziativa a livello nazionale con l’obiettivo di guidare l’implementazione delle più recenti linee guida nella pratica clinica nazionale e migliorare la qualità complessiva dell’assistenza ai pazienti con insufficienza cardiaca. Allo studio ha partecipato un numero molto elevato di centri cardiologici italiani così da poter affermare che i risultati dello studio rappresentano in maniera molto completa la realtà cardiologica del nostro paese. Nello specifico l’attesa era quella di incrementare significativamente la percentuale di pazienti trattati con i quattro pilastri terapeutici raccomandati dalle linee guida correnti. Più del 65% dei centri ha raggiunto o superato l’obiettivo di 30 pazienti previsto dal protocollo. A questi risultati sotto il profilo dell’arruolamento e del follow up si sono associati dati scientifici di alto profilo, con percentuali molto elevate di utilizzo dei farmaci raccomandati in questa patologia, superiori a tutti i registri recentemente pubblicati in ambito internazionale.”
“Questo testimonia ancora una volta – conclude Oliva – come la partecipazione associativa sia il motore per il miglioramento della qualità delle prestazioni sanitarie e per il raggiungimento di importanti obiettivi di ricerca scientifica.”
Mortalità in Calo e Importanti Spazi di Miglioramento per la Riopedalizzazione
Aldo Maggioni, direttore Centro studi ANMCO, ha fornito un’analisi sull’evoluzione della mortalità: “Quando nel 1995 cominciammo a raccogliere dati nei pazienti con scompenso cardiaco cronico la mortalità era più del doppio. Oggi è di circa il 5%. Questa riduzione è sicuramente dovuta all’utilizzo esteso dei farmaci che negli anni si sono dimostrati efficaci in questo tipo di pazienti, ma anche alla maggiore accuratezza di gestione di questi pazienti in generale. Se poi consideriamo i pazienti che nel tempo hanno dimostrato un miglioramento della funzione contrattile del ventricolo sinistro, generalmente definiti ‘improved’, la mortalità ad un anno risulta essere estremamente molto bassa, 1.9%. Questo a ulteriore dimostrazione della efficacia dei trattamenti raccomandati. Per quanto riguarda invece la necessità di re-ospedalizzazione, i risultati evidenziano come ci siano ancora ampi spazi di miglioramento dal momento che 1 paziente con scompenso cardiaco cronico su 5 necessita di un nuovo ricovero nel corso dell’anno di follow-up”.
Un Impegno Continuo per Migliorare le Cure a Livello Nazionale
Massimo Grimaldi, presidente designato ANMCO e direttore Cardiologia dell’Ospedale Miulli di Acquaviva delle Fonti (Ba), ha sottolineato la portata dello studio: “Fatto che si sia osservata una completezza nella raccolta dati di circa il 97% dei casi nel contesto di circa 180 centri cardiologici ospedalieri, dimostra come questo sforzo possa essere considerato uno sforzo di un intero paese al fine di migliorare cure e decorso clinico dei pazienti con una condizione clinica a rischio molto elevato. I livelli di utilizzo dei trattamenti raccomandati, tutti disponibili nel nostro paese e a carico del Ssn, ne sono una conferma con la conseguenza della ridotta numerosità di eventi fatali osservati nel follow-up. L’impegno di ANMCO in questo contesto clinico dovrà continuare nel prossimo futuro per mantenere e possibilmente migliorare quanto è emerso nella iniziativa ‘Bring up Scompenso’, che può essere considerata un modello di implementazione di una buona pratica clinica a livello nazionale”.
Lo studio “Bring-up 3 Scompenso” evidenzia un’incoraggiante adozione dei quattro pilastri terapeutici raccomandati dalle linee guida ESC 2021 nella pratica clinica italiana, con un impatto positivo sulla mortalità. Tuttavia, i dati sulla riospedalizzazione suggeriscono che rimangono importanti aree di miglioramento nella gestione complessiva dei pazienti con insufficienza cardiaca. L’impegno continuo dell’ANMCO in questo ambito è cruciale per tradurre le evidenze scientifiche in una migliore assistenza per i pazienti in tutto il Paese.
